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护考记忆口诀：妇产科护理学

1.宫外孕歌

宫外孕破常6周，流产8-12周。

间质部分肌层厚，病发12-16周。

【注解】

输卵管妊娠破裂常在6周左右，输卵管妊娠流产常发生在8-12周，间质部外妊娠破裂发生在12-16周。记忆时可记住“6-8-12-16”这四个数字。

2.妊娠周数歌

12耻上2到3，16周末脐耻间。

24、20上下1，晚妊脐上3横指。

32脐与剑突间，36剑下2横指。

40脐与剑突间，距离大于33。

【注解】

子宫增大根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度(下表)，可以判断妊娠周数。

3.乳头溢液歌

乳管内，乳头状，血性棕褐都一样。

黄黄绿棕浆液性，乳腺囊性增生病。

乳样溢液断乳后，合并闭经垂体亢。

妊娠避孕和月经，有时可见浆液性。

【注解】

乳头溢液的病因：

(1)血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌;

(2)棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌;

(3)黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌;

(4)浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期;

(5)乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进;

(6)服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检。

4.脱垂分度

Ⅰ度：小于4，处女膜。

Ⅱ度：宫颈出，体半脱。

Ⅲ度：颈体全脱阴道外。

【注解】

子宫脱垂分度：

Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘<4 cm，未达处女膜缘。

Ⅰ度重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见子宫颈。

Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。

Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。

Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

5.子宫脱垂术式歌

Ⅲ脱垂前后补。宫颈较长曼氏术。

前后修补韧带缩，外加宫颈部分除。

年龄较轻保子宫，宫前后脱ⅡⅢ度。

年龄较大ⅡⅢ度，子宫全切前后补。

年老体弱不耐受，纵隔成形叫L。

外添子宫悬吊术。

【注解】

阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ、Ⅱ阴道前、后壁脱垂者。

Manchester手术：即阴道前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，伴阴道前、后壁脱垂者。

经阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大，不须保留子宫者。

LeFort手术：又叫阴道纵隔形成术。适用于年老体弱，不能耐受较大手术，不须保留性交功能者。

子宫悬吊术：用缩短韧带或其它方法悬吊子宫。

6.淋巴引流

阴道下段腹股沟，宫体两侧本相同。

子宫附件无宫颈，淋巴汇在腰中行。

阴道上段子宫颈，多入髂内与闭孔。

小部流入髂外去，淋巴引流要记清。

【注解】

阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。

子宫附件(不包含子宫颈。即只包含宫底、宫体、输卵管、卵巢)淋巴均汇入腰淋巴结。

阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结，小部汇入髂外淋巴结。

7.子宫复旧

子宫一周耻骨上，产后10日在盆腔。

直至6周全修复，与未孕前一个样。

宫口产后2-3日，仍可容纳2个指。

1周宫颈内口闭，颈管形成难过指。

4周宫颈全复旧，产前圆形产后一。

8.卵巢上皮

卵巢上皮肿瘤多，浆液囊癌最是多。

双侧半实多房性，充满乳头囊液浊。

浆液囊瘤多单侧，表面光滑囊壁薄。

单房乳头共两型，囊内液体多清澈。

粘液囊瘤充胶冻，若见银杯可定夺。

粘液囊癌浊血性，切面半囊又半实。

【注解】

在卵巢上皮性肿瘤中，浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，占40%-50%。常为双侧，半实性及多房性。腔内充满乳头，囊液混浊。

浆液性囊腺瘤多为单侧，表面光滑，薄壁囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。分单纯性、乳头状两型，单纯性多为单房，囊壁光滑。乳头状常为多房，内可见乳头。

粘液性囊腺瘤内充满胶冻。有时可见杯状细胞及嗜银细胞。粘液性囊腺癌，囊液混浊或血性，切面半囊半实性。

9.卵巢非上皮

成熟畸胎瘤(最多)，又称皮样肿。

未熟畸胎瘤，恶性可逆转。

无性细胞瘤，放疗真敏感。

更有内胚窦，甲胎蛋多产。

颗粒细胞瘤，能泌雌激素。

若发青春前，假性性早熟。

卵(泡)膜细胞瘤，也泌雌激素。

若伴胸腹水，定是纤维瘤。

【注解】

成熟畸胎瘤属良性肿瘤。未成熟畸胎瘤属恶性肿瘤，术后复发及转移率高，若复发后再次手术，常见肿瘤组织自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。

无性细胞瘤的治疗就用放疗。内胚窦瘤的特点是产甲胎蛋白(AFP)，造成血中AFP升高。颗粒细胞瘤的特点是能泌雌激素，青春期前患者可出现假性性早熟现象。

卵泡膜细胞瘤也能分泌雌激素，常与颗粒细胞瘤并存。纤维瘤可导致胸腹水，切除瘤后胸腹水消失。

10.月经歌

月经时间整4日，早中晚期三三四。

低柱柱状高柱状，此是内膜增生时。

分泌也分早中晚，十五天起五四五。

早期糖原有小泡，中期称为顶浆泌。

晚期细胞蜕膜样，二十八天已算齐。

6 到7 天出羊齿，二十二天椭圆体。

雌激素来两个峰，前山高来后山低。

前峰就在排卵前，后峰雌孕两山重。

【注解】

在单个月经周期中，经期4天(月经第1-4日)。接下来是增生期，分为3个阶段：

增生早期3天(第5-7天)，内膜腺上皮细胞呈低柱状;

增生中期3天(第8-10天)，内膜腺上皮细胞呈柱状;

增生晚期4天(第11-14天)，内膜腺上皮细胞呈高柱状。

接下来便进入分泌期。分泌期也分3个阶段：

分泌早期5天(第15-19天)，特点是有糖原小泡;

分泌中期4天(第20-23天)，特点是顶浆分泌;

分泌晚期5天(第24-28天)，特点是有蜕膜样细胞。

这就是完整的标准28日月经周期。时间存在个体差异。宫颈粘液羊齿状结晶开始出现的时间是月经周期的第6-7天;月经周期的第22天已不见羊齿状结晶，代之以椭圆体。在单个月经周期中，雌激素有2个高峰，前峰较高，在排卵前出现;后峰较低，与孕激素的高峰重叠(在排卵后7-8天)。孕激素只有1个高峰。

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